Manaus-Am
24 de Setembro de 2017
5769


Para que possamos ampliar o diálogo com os membros da comunidade e melhor planejar programas religiosos, sociais e culturais, o Comitê Israelita do Amazonas (CIAM) necessita das informações abaixo sobre seus associados. As informações serão utilizadas exclusivamente para as atividades do CIAM. É suficiente um único formulário por residência, a ser preenchido por um membro da comunidade judaica. Muito obrigado!!

 
Nome Completo:   
Sexo:
Data de Nascimento:  Ex.: 08/01/2007  
Cidade e País de Nascimento:
Nº da Carteira de identidade ou passaporte:
Nº do CPF:  Ex.: 999.999.999-99  
Endereço atual:
CEP:  Ex.: 999999-99
Empresa onde trabalha e atividade que exerce (opcional):
Endereço trabalho ou endereço alternativo (opcional):
CEP:  Ex.: 999999-99
Telefone Residencial:
Telefone Trabalho:
Telefone Celular:
Outro Telefone :
E-mail:  
Nome do Pai (opcional):
Nome da Mãe (opcional):
Grau máximo de escolaridade concluído ou cursando: Elementar Médio Superior MestradoPhD   
 
Nome Completo:
Sexo:
Data de Nascimento:  Ex.: 08/01/2007  
Cidade e País de Nascimento:
Nº da Carteira de identidade ou passaporte:
Nº do CPF:  Ex.: 999.999.999-99  
Endereço atual (se diferente do endereço acima):
CEP:  Ex.: 999999-99
Empresa onde trabalha e atividade que exerce (opcional):
Telefone Residencial:
Telefone Trabalho:
Telefone Celular:
Outro Telefone :
E-mail:   
Grau máximo de escolaridade concluído ou cursando: Elementar Médio Superior MestradoPhD   
Preferência Religiosa: Judaísmo Cristianismo Outra Religião Nenhuma Religião
     
Membros da família (fora o cônjuge) que moram com você:
 

1. Parente

Grau de Parentesco
Outro Parentesco:
Nome Completo
Sexo:
Data de Nascimento  Ex.: 08/01/2007  
E-mail   
Preferência Religiosa
Grau máximo de escolaridade concluído ou cursando: Elementar Médio Superior MestradoPhD
 

2. Parente

Grau de Parentesco
Outro Parentesco:
Nome Completo
Sexo:
Data de Nascimento  Ex.: 08/01/2007  
E-mail   
Preferência Religiosa
Grau máximo de escolaridade concluído ou cursando: Elementar Médio Superior MestradoPhD
 

3. Parente

Grau de Parentesco
Outro Parentesco:
Nome Completo
Sexo:
Data de Nascimento  Ex.: 08/01/2007  
E-mail   
Preferência Religiosa
Grau máximo de escolaridade concluído ou cursando: Elementar Médio Superior MestradoPhD
 

4. Parente

Grau de Parentesco
Outro Parentesco:
Nome Completo
Sexo:
Data de Nascimento  Ex.: 08/01/2007  
E-mail   
Preferência Religiosa
Grau máximo de escolaridade concluído ou cursando: Elementar Médio Superior MestradoPhD
Considerando a sua condição financeira e o número de serviços oferecidos pelo CIAM como cerimônias religiosas regulares, clube A Hebraica, escola de hebraico, Hevrá Kadishá e programas sociais e culturais que precisam ser mantidos e melhorados, que contribuição mensal você se sentiria confortável em oferecer ao Comitê Israelita do Amazonas para preservar a continuidade do judaísmo no Amazonas?

Valor
Nível

R$ 25/mês     - Participante
R$ 50/mês     - Contribuinte
R$ 100/mês   - Protetor
R$ 200/mês   - Benfeitor
R$ 500/mês   - Patrocinador
R$ 1000/mês - Mantenedor
Outro valor de sua preferência R$

Contribuições adicionais em nome de filhos, cônjuge, parentes, in memoriam etc

Desejo contribuir R$ mensais adicionais em nome de
Desejo contribuir R$ mensais adicionais em nome de
Desejo contribuir R$ mensais adicionais em nome de
Comentários/sugestões para melhoria das atividades do Comitê Israelita do Amazonas:

Verifique se os dados digitados acima estão todos corretos. Em seguida, clique sobre o botão "enviar". Obrigado pela sua colaboração.
Voltar